Не знаю, заметили ли вы, но словосочетания "разрушение медицины" и "развал здравоохранения" стали значительно чаще появляться после того, как власть взялась за реформу скорой помощи.
Что такое эта ваша разруха? Старуха с клюкой? Ведьма, которая выбила все стекла, потушила все лампы? Да ее вовсе и не существует. Что вы подразумеваете под этим словом? […]
Это вот что: если я, вместо того, чтобы оперировать каждый вечер, начну у себя в квартире петь хором, у меня настанет разруха. Если я, входя в уборную, начну, извините за выражение, мочиться мимо унитаза и то же самое будут делать Зина и Дарья Петровна, в уборной начнется разруха. Следовательно, разруха не в клозетах, а в головах. Значит, когда эти баритоны кричат «бей разруху!» — Я смеюсь. […]
Клянусь вам, мне смешно! Это означает, что каждый из них должен лупить себя по затылку! И вот, когда он вылупит из себя всякие галлюцинации и займется чисткой сараев — прямым своим делом, — разруха исчезнет сама собой. Двум богам служить нельзя! Невозможно в одно время подметать трамвайные пути и устраивать судьбы каких-то испанских оборванцев! Это никому не удается, доктор, и тем более — людям, которые, вообще отстав в развитии от европейцев лет на 200, до сих пор еще не совсем уверенно застегивают свои собственные штаны! «Собачье сердце» М.Булгаков. "Как известно, знаток прописал мастерство России на примере удивительного подковывания блохи, которая от этого перестала плясать, и упорного продолжения чистки ружей кирпичом. Значительная часть того, что делается в нашем здравоохранении - продолжение этой же истории. Только ныне, нередко уже цинично - типа, делается вид, что хотят ружья чистить, а в действительности надо кирпич списать". В.В.
Не знаю, заметили ли вы, но словосочетания "разрушение медицины" и "развал здравоохранения" стали значительно чаще появляться после того, как власть взялась за реформу скорой помощи. До этого момента все, что печаталось в наших СМИ или произносилось с высоких трибун называлось "модернизацией", "оптимизацией" или "информатизацией", но с крахом бесплатно-доступного никак не связывалось. И вдруг, так резко - "разрушение". С чего бы это? Медицину сейчас можно сравнить со шмелем: по всем аэродинамическим характеристикам это неуклюжее насекомое с маленькими крылышками не должно подниматься над землей и на десяток сантиметров, а оно знай себе парит, даже не подозревая, что у него что-то не так с аэродинамикой. Т.е. шмель по-прежнему хочет кушать, спать и размножаться, и считает, что это и есть его проблемы, а никак не полет. Но вот общество вдруг стало считать, что необходимо теперь вмешаться в то, что несколько десятилетий преподносилось, как благо. Реформы.
Сколько себя помню, столько медицину и реформировали. "Бригадный подряд" и "новый хозяйственный механизм", "стандартизация медпомощи" и лицензирование-аккредитация ЛПУ, введение общей врачебной практики и родовых сертификатов, ОМС и ГЧП, наконец. Все это потом было названо или готовится быть названым ошибочным. Но никогда нововведение сразу не получало статус разрушающего здравоохранение. А тут - такая реакция! С чего бы?
Большинство СМИ соглашается, что советская система здравоохранения, основы которой (по легенде) были заложены еще наркомом Семашко и которая была признана лучшей в мире, целенаправленно разрушается вот уже 20 лет. Мы же вынуждены для анализа использовать данные советской официальной статистики - иной нет. Между тем, статистика в СССР систематически фальсифицировалась. А та часть, что по каким-то причинам после "демонстрации успехов социализма" вдруг показывала не то - засекречивалась. Тем не менее, для советской медицины были характерны единоначалие и строгое иерархическое подчинение, что обеспечивало четкое оперативное руководство и исключало разборки между чиновниками от медицины на всех уровнях. Существовало министерство, в подчинении у которого находились облздравы и горздравы, а те, в свою очередь, руководили местными лечебными учреждениями, во главе которых стоял один главврач. В каждой больнице было всего несколько руководителей среднего звена – главврач, начмед больницы, заведующий поликлиники или заместитель главврача по амбулаторно-поликлинической работе, занимавшийся ФАПами и СВА. Все работало, как часы, мелкие конфликты решались на местах, а амбиции чиновников почти не мешали работе практических врачей. Теперь мы знаем, что чтобы разрушить любое хорошее дело, нужно либо создать комиссию по его изучению и согласованию, либо назначить несколько начальников, независимых друг от друга и тянущих на себя все полномочия.
Минздрав, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, ФМБА, ФФОМС, Общественная Палата, общественные объединения медиков... Число сотрудников только минздрава РФ 565 человек (в центральном аппарате), 3632 (предельная на 2012 год). А еще в каждой области - ссвой минздрав и свои структуры. Кстати, выяснилось, что семья консультанта управления фармации и лекарственного обеспечения департамента фармации минздрава Самарской области прикупила машину, ценой больше совместного дохода за три года. Подарили коллеги, наверно... Короче, теперь каждый хочет получить теплое место, плодить бумаги и ни за что конкретно не отвечать.
Недавно мы все осознали, что на местах все решают губернаторы, а министр может только рекомендации плодить, да приказами баловаться. Мне пришлось побывать в министерстве здравоохранения, и я считаю, что необходимо выпустить путеводитель по кабинетам или держать специального гида, который водил бы по нему посетителей. То же самое - в фондах ОМС. Кстати, в начале их деятельности до пятидесяти процентов средств территориальных фондов тратилось на организационные расходы. Часто средства тратились не только на необходимые организационные расходы, но и на приобретение чрезмерно дорогих зданий, автомобилей, оргтехники, прокручивались через сомнительные финансовые структуры. Такой шикарной мебели и отделки, как в органах управления здравоохранением, вы в поликлиниках и больницах не увидите. И таких зарплат, соответственно... Зато число чиновников продолжает расти в геометрической прогрессии.
Я надеюсь, никто не подумал, что у меня есть готовый рецепт, каким должно быть наше здравоохранение? И как избежать новых ошибок очередного "реформирования"? При этом все говорят о необходимости новых реформ: "так жить нельзя" и прочие благоглупости. Большинство не просто никогда не читало "дорожную карту" своего региона, но даже не поинтересовалось, сколько средств на охрану здоровья граждан будет выделено в наступающем году. Лишь определившись с бюджетом, можно рассуждать, что на эти деньги может себе позволить общество. Глупо в истории здравоохранения искать момент, когда были сделаны главные ошибки. Еще глупее, делать вид, что эти ошибки легко исправимы. Каждая из них больно била по самому уязвимому в этой пирамиде - по самим медикам и пациентам. Основной целью всех реформ было освоение денег, правильно? Так вот, именно деньги-то и были освоены! Производились выплаты, закупки, списания и "эффективное расходование"! Качество медицинской помощи, как понятие, в данном ключе не отвечает бритве Оккама, это излишняя сущность, искусственно муссируемая тема для создания спроса среди населения. Про "качество" велось много разговоров, но спрос был исключительно "за деньги"!
Учитывая, сколько сейчас приходится работать прокуратуре по разгребанию "нецелевого расходования средств" по очередным Нацпроектам, и то, что во главу угла ставятся приписки и воровство, на провал обречена любая реформа. Минздрав будет "спрашивать" (не имея на то полномочий) качество медицинской помощи и грозить пальчиком, а ТФ ОМС будет детально проверять счета и объемы расходуемых средств. У нас же одноканальное финансирование, не забыли? Страховые компании будут изгаляться в штрафовании, они-то давно уже не государственные. И вот опять для этой колеблющейся пирамиды, поставленной на острие, предлагается придумать подпорки в виде очередной реформы. Для этого поднятые на волне "открытости правительства", разнообразные общественные организации планируют новое наступление: в феврале начнутся "круглые столы" и конгрессы, собрания и заседания с привлечением СМИ. Решено бороться против "разрушения здравоохранения и бесплатной медицины". В 2013 году за это боролись профсоюзы медиков - им за это ничего не было. А тут выборы во многих муниципалитетах на носу... разминаем мускулы
Я не против того, чтобы общественные организации обсуждали проблемы медицины! Я против того, чтобы на крови медиков снова осуществлялись чьи-то политические амбиции. Нынешняя система здравоохранения нацелена на решение задач государственного масштаба: продление жизни, снижение смертности. И, судя по победным рапортам министра, справляется неплохо. Сказали бороться с инсультами - настроили везде сосудистых центров, с младенческой смертностью - перинатальных. Завтра обострятся проблемы постантипрививочной вакханалии - построим противотуберкулезные и противокоревые центры, деньги найдутся и будут освоены. Общество само подкинет новую задачу организаторам здравоохранения. А пока...
Почитайте "дорожные карты" - найдете много интересного в шелухе чиновничьих словесов. Нет никакого "развала здравоохранения". Есть реальные проблемы кадровой пустыни в государственной медицине и отсутствие правового статуса медиков. И чем дольше общество будет обсуждать мифические реформы, тем меньше становится субстрата для них: ежегодно госмедицина теряет 8-10% своих сотрудников, помните?
Не болейте!