При двусторонней пересадке легких легочный трансплантат больших размеров имеет больше шансов прижиться.
“Вопрос о том, какого же размера должен быть легочный трансплантат для наилучшего приживления остается открытым - заявил Reuters Health доктор Майкл Эберлейн (Айова-Сити, США), - ранее считалось, что пересадка трансплантатов большего размера достаточно затруднительна и может отрицательно сказываться на дальнейшем состоянии, но прямых доказательств приведено не было”.
Большие легкие, как было сказано выше, обладают более высокими показателями ожидаемой общей емкости легких (ОЕЛ) для донора, чем для реципиента, так же легочный трансплантат больших размеров ассоциирован с лучшим его приживлением, но остается неясным, одинаково ли связан показатель ожидаемой ОЕЛ с приживлением трансплантата при моно- и билатеральной трансплантации.
Как сообщается в Annals of Thoracic Surgery от 28 июня, доктор Эберлейн с коллегами использовал данные из национального реестра легочных доноров STAR, чтобы исследовать взаимосвязь между ожидаемым показателем ОЕЛ и послеоперационной выживаемостью трансплантата в соответствии с тем, была ли трансплантация моно- или билатеральной.
В период с 2005 по 2010 год, в реестр были внесены 4520 случаев двусторонней пересадки легких и 2477 случаев пересадки одного легкого.
При двусторонней пересадке легких трансплантация большего по размеру лёгкого была связана с снижением показателей смертности на 35% в первый год после операции, по сравнению с пересадками легких сопоставимых с грудной клеткой размеров. При односторонних трансплантациях прямой достоверной связи между ожидаемым показателем ОЕЛ и выживаемостью трансплантата выявлено не было.
"Мы обнаружили, что высокий показатель ожидаемой ОЕЛ, связанный с большим размером донорских легких не ставит под угрозу выживаемость пациентов," - сказал Эберлейн, - "напротив, мы выяснили, что трансплантаты больших размеров (до определенного максимально допустимого размера) связаны с улучшением послеоперационной выживаемости трансплантата, особенно среди пациентов, перенёсших двустороннюю пересадку лёгких.
"Мы надеемся, что данный метод расчёта размеров пересаживаемого лёгкого по критериям ожидаемого ОЕЛ позволит нам стандартизировать подбор донорских органов реципиентам и, тем самым, поможет нам увеличить использование донорских лёгких," - добавил Майкл Эберлейн.
Доктор Норихиса Шигемура, директор программы изучения трансплантации лёгких в университете Питтсбурга (Пенсильвания, США), который не был вовлечен в нынешнее исследование, поделился своими соображениями:
"Существует значимая погрешность в вычислениях размеров грудной клетки, если основываться только лишь на показателе ожидаемого ОЕЛ. Этот показатель не точно отражает подходящий размер донорского лёгкого в случае некоторых терминальных заболеваний. К примеру, грудная клетка при идиопатическом фиброзирующем альвеолите достаточно плотная и меньшая по размеру, чем при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), при которой грудная клетка намного больше. Следовательно, вполне естественно, что пациенты страдающие ХОБЛ имеют лучший прогноз, по сравнению с остальными пациентами с рестриктивными заболеваниями. Таким образом, размер пересаживаемых легких имеет значение.
Нужно сказать, что не существует золотого стандарта методики подбора донорских лёгких подходящих к грудной клетки реципиента по размеру, в том числе и по показателю ожидаемого ОЕЛ. Не стоит интерпретировать полученные результаты таким образом, что большие по размеру лёгкие приводят к лучшим результатам. Определение размера трансплантата и его корректирование перед пересадкой очень важно для приживаемости лёгкого и не должно выполняться в случайном порядке”.
В заключение Шигемура добавил: "Не стоит забывать и про долевые трансплантации лёгких. Они особенно важны у людей с рестриктивными заболеваниями и у детей. В опытных руках при правильном подборе донорских органов эти операции могут не только уменьшить смертность, но и показать прогноз не хуже трансплантации целого лёгкого".