Защитная (протективная) вентиляция легких малыми дыхательными объемами во время крупных абдоминальных операций способна снизить послеоперационные осложнения. Такой вывод делается в многофокусном, двойном-слепом, рандомизированном контролированном исследовании, опубликованном 1 августа в очередном выпуске «New England Journal of Medicine».
Вот что пишет Эммануэль Футьер (отделение анестезии и реанимации госпиталя Estaing, Университет Клермон-Ферран, Париж, Франция): «Вентиляция низкими дыхательными объемами для защиты легких и позитивное давление на выдохе считается лучшей практикой в ведении многих критических больных. Однако роль этих методов в анестезиологическом пособии во время больших операций мало изучена».
Исследование включало 400 взрослых пациентов с риском легочных осложнений от среднего до высокого. Осложнения учитывались после крупных абдоминальных операций, а пациенты случайным образом отбирались для обычной механической вентиляции или защитной легочной вентиляции. Для протективной легочной вентиляции использовался дыхательный объем от 6 до 8 мл на кг массы тела, положительное давление на выдохе от 6 до 8 см водного столба и маневры рекрутирования альвеол каждые 30 минута после эндотрахеальной интубации.
Непротективная вентиляция использовала дыхательный объем от 10 до 12 мл на кг массы тела, без положительного давления на выдохе и без маневров рекрутирования альвеол. Обе группы имели одинаковые основные характеристики.
По предварительным данным, в группе протективной вентиляции легких легочные и внелегочные осложнения в первые 7 дней после операции наблюдались у 21 (10,5%) из 200 пациентов, в то время как в группе без протективной вентиляции осложнения были у 55 (27,5%) из 200 пациентов.
«В последние 20 лет исследования показывали, что общая анестезия сама по себе способна является неудачным сочетанием вентиляции и перфузии, вследствие комбинации мышечной релаксации, интубации воздушных путей, механической вентиляции, положения пациент и еще хирургического вмешательства. Это способно вызывать периоперационные легочные и внелегочные осложнения», - поясняет Джильда Чинелла, профессор анестезии и интенсивной терапии (Университет Фоджиа, Италия).