КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ.
Женщина 50 лет. Жалобы при поступлении на затруднения при глотании твердой и жидкой пищи.
Anamnesis morbi
Заболела 6 дней назад, когда появилась многократная рвота, слабость. Стало известно,что накануне ухудшения состояния употребляла мясо домашнего соления, которое купила на рынке. На вторые сутки рвота не повторялась, однако однократно был жидкий стул и повышение температуры тела до 37,3. К вечеру текущего дня появилось нарушение глотания. Стула не было все эти дни. Доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение с диагнозом: дисфагия неясного генеза.
Anamnesis vitae
Хронических заболеваний нет. Иногда отмечает повышение артериального давления до 150/90 мм рт ст. Алкоголем не злоупотребляет. Аллергологический и трансфузиологический анамнез не отягощен.
Локальный статус
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Небные дужки не гиперемированы. Язычок и мягкое небо провисают. Голос "гнусавый", речь невнятная. Зрачки расширены. Язык сухой.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Пульс 92 удара в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. ЧД 22 в минуту. В легких дыхание проводится по всем полям. По всем полям выслушиваются свистящие и жужжащие хрипы на выдохе. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтика ослаблена
Мочеиспускание: свободно. Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон. Зрачки расширены, симметричны, на свет реагируют вяло. Температура тела нормальная.
Проведенные исследования
Название исследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, ренгенография органов грудной клетки, электрокардиография, биохимический анализ крови , фиброэзофагогастродуоденоскопия, компьютерная томография головного мозга - без патологических особенностей.
консультация инфекциониста - ботулизм?
Предварительный диагноз
Дисфагия центрального генеза. Аспирационная пневмония? Ботулизм?
Лечебно-диагностические мероприятия
Дезинтоксикационная терапия, противоботулинистическая сыворотка по схеме
Заключительный диагноз
Ботулизм, среднетяжелое течение
Данный случай представляет интерес для неинфекционистов. Пациент поступил в соматический стационар. Дифференциальный диагноз проводился между острым нарушением мозгового кровообращения, панкреатитом и ботулизмом. Исходом стало выздоровление.